想想，二十幾歲的我，憑著一股雄心壯志，踏進兒童牙科的領域 ，想當初除了喜歡孩子的天真外，還有一點想馴服小小野獸的霸氣。然而，十幾年過去，隨著自己也變成兩個孩子的媽，發現“現在的孩子真的不是我們想的那樣！”。
『李醫師，我懷疑我的孩子有過動！』這句話，每天都有父母無奈地跟我分享。其實，我也懷疑過自己的孩子是不是有過動？是不是有亞斯？為什麼他總是暴躁易怒？身為母親的我，在每次教養挫折後，只能一直檢討並調整自己的教養方式，檢視孩子的飲食，觀察孩子的行為，並與老師交流學習的狀況。
突然在一次MRC的進修課程中，討論到口呼吸、睡眠品質，對過動的影響，如當頭棒喝！於是我很認真地檢視我那嘴巴總保持微張，情緒像坐雲霄飛車的孩子，也試著去了解相關的研究。我發現，在2017年，有一篇由韓國小兒身心科醫師Yoo Hyun Um 等人整理的文章，對於睡眠問題與注意力缺陷多動障礙（ADHD）做簡單的闡述，在這跟大家做分享。
首先，文章中提到，根據研究，注意力缺陷多動障礙（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是6到17歲兒童和青少年最常見的精神問題，它的流行率約10%。而ADHD主要的症狀，包括有注意力不集中（inattention）、過動症（hyperactivity）、以及衝動（impulsivity）。因為許多學者都發現，早年發生ADHD 的病人，往往在病患青春期或是成人期，ADHD的病症仍持續影響，所以學者都試著及早偵測或預防ADHD的發生。於是乎有越來越多的研究指出，睡眠問題與ADHA的發生是有關聯的。而這篇醫學報告，是將對於睡眠問題可能為造成ADHD的病因因素之醫學論文做整理，並討論到這些問題對孩童的危害及現今提供的治療方式。
睡眠問題可能為造成ADHD 的病因之一
睡眠問題，包括睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing）、睡眠剝奪（sleep deprivation）、以及晝夜節律混亂（circadian rhythm disturbance）。一般有睡眠呼吸障礙的孩子，是指睡眠中有間斷性的低氧狀態，睡眠變得片段，身體易引起血管發炎反應，引起認知障礙。長期睡眠呼吸障礙，可能就產生睡眠剝奪的問題，簡單來說，睡眠剝奪會造成神經突觸的損傷，進而影響神經認知功能，容易造成長期的情緒問題、衝動跟行為困難。思考一下，這樣該睡不能好好睡，就使得晝夜節律混亂。晝夜節律是維持人類認知、行為跟情緒的關鍵，所以在學齡孩童身上，若其晝夜節律混亂，會出現行為問題，而這些問題都與ADHD症狀相類似。
其實想想，像我平常若前一晚因為思考病例而睡不好（不是看韓劇喔～），第二天整天也都覺得昏昏沈沈，心情浮躁，所以當孩子長期睡不好，腦子怎麼會清醒，又怎麼控制自己？所以在這篇文章中加碼提到ADHD 病患身上，若合併有睡眠問題，可能有一些後遺症，其實這些問題，在長期睡眠不足的病患身上，都可能發生。
睡眠問題的相關後遺症
1. 肥胖（Obesity）
睡眠品質不好與肥胖的相關性，是認為短暫而中斷的睡眠狀況，會影響賀爾蒙的分泌與調節，進而增加食慾與降低能量的消耗，而造成肥胖。一旦肥胖發生，就更容易造成睡眠品質不良的問題。
2. 課業表現不良（Poor Academic Performance）
研究指出，睡眠品質不好、睡眠短、白天睡意過多，與課業表現不良有關。因為這些孩子，往往因為注意力缺乏、學習力降低，而造成課業學習的困難。
3. 親子關係的破壞（Disrupted Parent-Child Interactions）
文章中提到，媽媽的睡眠品質不好，往往造成易焦慮與較高的精神壓力，也會影響孩子的睡眠品質，所以親子關係緊繃。以我個人經驗，本身睡不好，就沒有耐心處理孩子的各種突發狀況，於是就呈現整日嘶吼的狀態；而若孩子情緒控制不好，就無法與我“理性溝通”，最終的畫面是無助的我面對著一個失控的野獸。我想不管什麼狀況，應該都不是“良好”的親子關係。
在一連串學理的解釋之後，學者還提供了一些有關ADHD睡眠問題的未來治療趨勢，這些治療包括：
1. 褪黑激素（Melatonin）
褪黑激素可調節生理時鐘因而用來改善睡眠障礙。曾有研究指出，在ADHD的病人，褪黑激素可改善他們失眠的發生，但並無明顯證據發現它對於行為的問題是否有明顯改善。
2. 光治療（Light Therapy）
光會影響視網膜神經節上的黑視素（mealonopsin），進而影響生理時鐘。曾有研究針對有ADHD的青少年做四個星期的光治療，發現他們唾液中的褪黑激素濃度有上升，但他們只建議光治療為輔助性的治療。然而對於光治療是否能改善ADHD病患的睡眠品質，這部分還需要更多的研究來確認。
3. 肌功能治療（Myofunctional Therapy）
傳統對於部分有睡眠問題的ADHD 病患會施予扁桃體切除術，這些病患短期都有明顯改善的效果，然而長期來說，卻有復發的問題 。於是就有學者發現，在有睡眠呼吸中止問題的兒童，除了手術外，肌功能的訓練也是同等重要。
所謂肌功能訓練，是指對於顏面及口腔肌肉的訓練，也使病患習慣鼻呼吸。研究發現，有效的肌功能訓練，對於有睡眠呼吸中止問題的兒童來說，是方便且有效率的治療，同時也是預防接受扁桃體切除術術後復發的方式。
4. 神經回饋治療（Neurofeedback）
神經回饋治療是一種由biofeedback發展而來的高科技療法，可以用來治療癲癇、ADHD。在biofeedback的治療裡面，人們會得到一些生理上的測量指數，像是高血壓、心跳等等，人們在知道這些資訊後，學習怎麼讓他們的心跳慢下來，而neurofeedback則是利用腦坡資訊來讓人訓練及改變自己的腦波，進而達到治療的效果。有許多研究發現，神經回饋治療對於改善ADHD的症狀是有幫助，但是很少有研究去探討神經回饋治療是否能改善ADHD的睡眠障礙問題。
5. 調整上課時間（Adjustment of School Star Time）
曾有研究發現，每天只要晚25分鐘到學校，睡眠狀況就有所改善。如果晚50分鐘，學業成績就會進步。另外，也有研究發現，青少年延遲上課時間，不但改善睡眠品質，還改善了情緒跟行為症狀。不過，我是覺得，這應該是最難實行的治療方式吧～
ADHD 跟睡眠的關係，是錯綜複雜讓人難以捉摸。然而已有許多的研究都發現，ADHD 病患睡眠上的問題，可能視為ADHD的警報器。所以在深入了解後，我不禁驚呼睡眠對孩子竟有這麼大的影響。有著媽媽跟兒童牙科醫師的雙重身份的我，已開始處理我家暴怒狂的睡眠問題，也希望能幫助到更多像我一樣無助的家長，為了孩子，我們一起加油吧！
文/ 李沛縈 醫師
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