文/ 李奕瑋醫師
來到魔法兔的小朋友，除了檢查與治療蛀牙問題，10個有8個換牙換得亂七八糟或顎骨發育出狀況，其中不乏挑食不愛咀嚼、口腔敏感、嘴唇肌肉無力總是張開開...等情形。令人不禁好奇：那些「牙齒天生就整齊」的幸運兒，是怎麼長大的？
因為職業的關係，我們牙醫師常會偷看身邊的親朋好友，終於忍不住訪問了三家，小朋友「牙齒發育得不錯」的親友，打聽他們從小怎麼「被養大」的。以下是我的採訪筆記：
好牙案例一：
第一家稱為「鐵人家族」也不為過，鐵人家族的姊弟倆從小就跟著爸媽露營、登山、騎車、打球樣樣來，還長期學跆拳道與游泳。每週驚人的運動量帶來的副作用，大概就是伙食費爆棚 & 洗不完的臭衣服。但是完全不用花錢矯正牙齒，還有結實勻稱的完美身材，弟弟小猛男可以不靠任何輔助徒手拉單槓（引體向上）喔！
⬇成長經歷：⬇
母奶吃到1歲上下。
斷奶後就直接嘗試吃白飯，沒有特別吃黏糊糊副食品，食物也沒特別剪很碎。
乳牙時期牙縫很大，一度懷疑是否要矯正。
疫情停課前運動課程最高紀錄：游泳一週五天每次約3小時，跆拳道每週2天每次1.5小時。
飲食量超大。除了上學前豐盛的早餐（麵包、肉、蛋、水果、蔬菜等）、學校的午餐，放學寫完功課後傍晚5點吃晚餐，6點去游泳，9點回來還要吃點心：牛奶、茶葉蛋、御飯糰。疫情期間由於運動量變少，食量才有跟著減少。
好牙案例二：
第二家是走「自然田園質樸風」，這家的姊妹倆有幸跟著崇尚自然的爸媽，從小每天都出門跑跳、溜滑梯、盪鞦韆、騎車、跳繩、玩滑板，也經常跳舞、游泳、爬山、露營....。寶寶時期直接拒吃軟食，只願意自己抓著固體食物跟著大人吃，困擾是媽媽要練到心臟很強大，一邊要注意安全，一邊要跟著收拾吃得滿身、滿地的食物渣渣.....。
⬇成長經歷：⬇
全母乳親餵到3歲，孩子不喝奶瓶，不吃手也不吃奶嘴。
孩子從小不愛吃任何糊狀、泥狀副食品，寧願餓肚子也不肯吃粥，媽媽只好直接嘗試給白飯。
進食幾乎都自己拿著啃食，不太用餵的，例如芭樂、蘋果等等硬一點的水果，就切成一長條，讓她們自己拿著慢慢啃。
一歲後吃得跟成人一樣，因為基本上只對大人吃的有興趣。
雖然季節交替也會有鼻子過敏的狀況，而且「挑食」偏愛蔬菜水果不愛肉，但主要都吃原型食物不常吃加工食品。
零食也不愛甜食，但愛吃堅果和小魚乾。
乳牙時期牙縫鬆鬆的，曾被醫師建議怕蛀牙的話用牙間刷來清牙縫（其實牙縫開開的話直接用牙刷嚕就好了）。
好牙案例三：
第三家的姊弟倆我看著長大，因為是我表姊的孩子。我從小寒暑假跟表姊一家聚會時，其中一個印象深刻的就是，姨父會要求我們小孩子不可以駝背，吃東西應該閉口咀嚼才禮貌。表姊本身牙齒整齊、臉型勻稱好看，生的一對兒女也是高顏值。然而診間也有不少牙齒整齊 (不曾矯正) 的家長，孩子卻出現了牙齒擁擠凌亂的變化，到底是什麼因素能維持牙齒 (顏值) 的正常發展？
⬇成長經歷：⬇
全母乳親餵至1-3歲。沒有長期吃手、吃奶嘴等習慣。
一歲後稍微會把食物剪小，但不會磨碎。
平常嘴巴都能自然閉著，不會長時間開開的。
特別重視不可以駝背。弟弟有因此去學體操、跆拳道。
兩人都不愛吃軟爛食物（水果也不愛軟的，例如葡萄），愛嚼冰塊。
有嚴格要求吃飯時不能張嘴出聲。
我自己15年前養第一個寶寶時，雖然已明白母乳的重要，但還不曉得「提供副食品的過程」，對於「寶寶手眼協調」、「口腔肌肉動作的控制」與「對食物質地接受度的發展」影響多大。只知道想盡辦法讓寶寶多「吞」進幾口磨的細細碎碎的食物，設法用最乾淨俐落的工具，把碗裡的食物填進寶寶肚子裡。但寶寶成長的需求，不僅僅是營養而已，「功能」也要逐步建立！否則每個寶寶，都插一根鼻胃管來餵食不就好了？而唯有「功能」到位了，「肌肉正常使用」、「姿勢正常維持住」，齒列臉型的骨架結構，才會依著和諧的比例發育。
由於看診當中，發現小朋友臉型、牙齒發育出現障礙的比例實在太高。也有不少超過一歲的小小孩，仍以特別處理細碎的食物為主食，或大量喝奶不喜歡固體食物。在這邊，要跟各位年輕的帥哥美女家長宣導一下。
根據知名小兒科黃瑽寧醫師的建議：
不要早於四個月就給副食品。
一歲前不要食用蜂蜜（怕有肉毒桿菌污染）。
三歲前不要食用整顆未磨碎的堅果、花生等以免誤入呼吸道造成危險。
除此之外，正常寶寶的「固體食物」探索之旅，可以積極的從「四～六個月大」開始啟程，原因有二：
1. 四～九個月大，是訓練寶寶「免疫耐受性」的黃金時期。在這個階段少量接觸過的食物，相較於延遲至一歲或更晚才開始食用，長大後發生「明顯過敏反應」的狀況會少很多喔！用多樣化的天然食材，輪番出現在寶寶的菜單上，每種食物只吃少少一兩口，讓寶寶的腸胃「預習」一下。斷奶以後，增加固體食物攝取量時，免疫系統才不會「反應過度」，也能避免養成寶寶只接受少數幾種食物。
2. 四～六個月大的寶寶，開始能控制頭部東看西看、控制雙手抓東西往嘴裡塞。各位爸爸媽媽，千萬千萬要把握寶寶「口腔期」旺盛的探索欲！任何能往嘴裡放的，都是他的「玩具」也是「學習工具」。如果不希望他總是吃手手或奶嘴，可以提供他固齒玩具或各式安全的食物，讓他抓抓啃啃，咬一咬、吸一吸，多樣化的形狀、質地，可以豐富他對食物的接受度，並逐漸學會用手、嘴唇、舌頭、牙齦，來駕馭、處理食物。
一歲之前，基本上喝奶還是寶寶最主要的營養來源，固體食物頂多取代1-3次奶，所以不用為了「必須讓寶寶吃完多少食物」而搞得大家都筋疲力竭。反而應該將重點放在，如何安全又愉快的陪伴，並提供「多元化的食物」給寶寶吃吃看。長時間過度保守的持續準備「口味類似、容易吞嚥」的粥狀食品，造成寶寶不用花心思去「感覺、處理」口中的塊狀食物，反會限制寶寶進食技巧的發展。
寶寶的小嘴巴能做到的，常常遠超過你的想像！有各式各樣不同「形狀、大小、質感」的「固體食物」，才能讓寶寶利用「口唇嚼食」、「舌頭嚼食 (7、8個月大)」、「牙齦嚼食 (9 ~ 11個月大)」逐步練習。一歲起，寶寶已具備基本的 咀嚼(研磨) 技巧，成人的食物只要把過長的纖維稍微切短，就難不倒他了。到了兩歲左右，大部分小朋友已長出16顆牙齒時，更是幾乎什麼都能吃！
劃重點：
簡而言之，正常的寶寶只要從「4個月之後」，用「少量而多樣化」的食物，「由軟至硬」逐步嘗試，通常就能在「兩歲左右」，具備跟大人吃一樣食物的能力(除了整顆堅果)。如果此時仍然「明顯偏好液體食物」，或是「大多數食物仍無法嚼碎、嚼爛」，甚至「排斥吃日常固體食物」，除了請牙醫師確認有無牙齒發育異常或蛀牙造成的問題，也記得要找語言治療師或小兒物理治療師，評估小朋友的整體肌肉張力是否正常，以及口腔動作發展、舌頭功能與舌繫帶鬆緊等因素，是否造成任何障礙。
順道一提，「幼兒期」需要有「充分的咀嚼刺激」，”牙床” 才會長得夠「寬」，使得 “乳齒” 之間逐漸出現「明顯的牙縫」，後續替換成「更大顆的恆齒」時，才會有充分的空間排列整齊。前面提到的三個家庭的小朋友，都曾渡過「乳牙牙縫很大」的階段。這可能也是由於「充分運動」帶來「好的食慾」，加上習慣吃「有天然硬度口感」的食物，日常進食咀嚼的次數就會比較多，所以牙床、咬合能獲得足夠的生長。在此鼓勵各位爸爸媽媽，陪家裡的小寶貝們，每天多動一動、盡量挑選天然食物，一起好好咀嚼品味各種食材原原本本的滋味吧！
延伸閱讀：
特別感謝：
感謝「鐵人家族」陳小姐，「自然田園質樸風」的丁老師，以及國華姐，熱心受訪與提供照片。
感謝 小兒物理治療 劉妍羚老師 熱心提供嬰幼兒進食發展相關資料與顧問指導。
歡迎追縱「魔法兔齒顎矯正牙醫診所」：
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